The National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), que coordina the National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP), acaba de publicar el 7º informe (JNC 7) JAMA, May 21, 2003; 289:2560-2572
Las razones para la redacción de este nuevo informe han sido:
- Las publicaciones de nuevos estudios observacionales y ensayos clínicos en los últimos seis años
- La necesidad de una nueva guía, clara y concisa
- La necesidad de simplificar la clasificación de la hipertensión arterial
- Un claro reconocimiento, que el informe anterior no fue correctamente utilizado
El nuevo informe se presenta en dos publicaciones separadas, una guía sencilla y práctica (reference card) y un extenso documento.
Las diferencias más importantes, con relación al VI informe, son:
Una clasificación más sencilla de la hipertensión arterial.
Se establece un nuevo estadio «prehipertensión«, sujetos con cifras de presión arterial (PA): 120-139/80-89 mmHg. Este grupo tiene un riesgo elevado de desarrollar hipertensión y en ellos son fundamentales los programas de educación sanitaria para modificar «su estilo de vida». Los estadios 2 y 3 del VI informe, se unen en el estadio 2 del nuevo informe.
Con relación a los métodos de medida de la PA, se establecen:
a) en la consulta o despacho del médico;
b) la monitorización ambulatoria continua (MAPA);
c) el control por el propio paciente (automedida), que mejora la colaboración y adherencia del paciente con su tratamiento. Aquellos sujetos con cifras > 135/85 mmHg en su casa deben ser considerados hipertensos.
El objetivo terapéutico en pacientes con edad igual o superior a 50 años, es conseguir descender la PA por debajo de 140/90 mmHg y < 130/80 mmHg en pacientes diabéticos o con insuficiencia renal. Se describe un claro algoritmo para el tratamiento de la hipertensión arterial.
La primera medida, sería el cambio de estilo de vida, con lo que se consigue un descenso importante de la PA:
| Medida | Descenso de la PA |
| reducción del peso | 5 – 20 mmHg/10 Kg de peso |
| reducción de la ingesta de sodio | 2 – 8 mmHg |
| reducción consumo de alcohol | 2 – 4 mmHg |
| actividad física | 4 – 9 mmHg |
En relación con los fármacos para iniciar el tratamiento, separa dos grandes poblaciones, hipertensos con o sin patología o complicaciones asociadas. En el primer grupo (hipertensión no complicada) y dentro del estadio 1 (140-159/90-99 mmHg), se puede iniciar el tratamiento con un diurético tiacidico a dosis bajas, o considerar algunos de los siguientes grupos: IECA, ARA II, Betabloqueantes o Calcioantagonistas. En el VI informe, se recomendaba únicamente el inicio con tiacidas o betabloqueantes.
En el estadio 2 (> 160/100 mmHg), se aconseja la asociación de dos fármacos: usualmente tiacidas y IECA o ARA II o betabloqueantes o calcioantagonistas. Esto se realiza con los dos fármacos de forma aislada o en combinaciones fijas.
El uso de fármacos genéricos o combinaciones fijas de los fármacos, se puede considerar para reducir el gasto sanitario.
En los pacientes con complicaciones específicas, se sugieren determinados fármacos según los resultados de distintos ensayos:
| Patología asociada | Indicaciones específicas |
| Insuficiencia cardiaca | D, BB, IECA, ARA II, Anti-Aldo |
| Infarto | BB, IECA, Anti-Aldo |
| Cardiopatía isquémica | D, BB, IECA, CC |
| Diabetes | D, BB, IECA, ARA II, CC |
| Insuficiencia renal | IECA, ARA II |
| Prevención de ACVA recurrente | D, IECA |
(D: diuréticos; BB: betabloquenates, CC: calcioantagonistas, Anti-Aldo: antialdosteronicos).
Asimismo, se revisan todas las situaciones especiales, que requieren medidas o tratamientos específicos.
En los últimos apartados, se dan una serie de consejos para mejorar la adherencia al tratamiento y programas de salud publica para cambiar los estilos de vida y alimentación de la población.
Seguidamente se indican una serie de enlaces en inglés relacionados con este importante documento relativo a la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial.
Séptimo Informe del Joint Nacional Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial
Enlaces a la versión en español y traducción de R. Molina Díaz y Juan C. Martí Canales. Grupo de HTA de la SAMFYC.
Revisión y edición web Rafael Bravo Toledo. Centro de Salud Sector III.
«The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure» provides a new guideline for hypertension prevention and management. The following are the key messages (1) In persons older than 50 years, systolic blood pressure (BP) of more than 140 mm Hg is a much more important cardiovascular disease (CVD) risk factor than diastolic BP; (2) The risk of CVD, beginning at 115/75 mm Hg, doubles with each increment of 20/10 mm Hg; individuals who are normotensive at 55 years of age have a 90% lifetime risk for developing hypertension; (3) Individuals with a systolic BP of 120 to 139 mm Hg or a diastolic BP of 80 to 89 mm Hg should be considered as prehypertensive and require health-promoting lifestyle modifications to prevent CVD; (4) Thiazide-type diuretics should be used in drug treatment for most patients with uncomplicated hypertension, either alone or combined with drugs from other classes. Certain high-risk conditions are compelling indications for the initial use of other antihypertensive drug classes (angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin-receptor blockers, -blockers, calcium channel blockers); (5) Most patients with hypertension will require 2 or more antihypertensive medications to achieve goal BP (<140/90 mm Hg, or <130/80 mm Hg for patients with diabetes or chronic kidney disease); (6) If BP is more than 20/10 mm Hg above goal BP, consideration should be given to initiating therapy with 2 agents, 1 of which usually should be a thiazide-type diuretic; and (7) The most effective therapy prescribed by the most careful clinician will control hypertension only if patients are motivated. Motivation improves when patients have positive experiences with and trust in the clinician. Empathy builds trust and is a potent motivator. Finally, in presenting these guidelines, the committee recognizes that the responsible physician’s judgment remains paramount.
This special version of the updated clinical practice guidelines for hypertension is written for the busy Primary Care Clinician.
The JNC 7 Express Report focuses on practical applications of the new evidence, including a revised treatment algorithm, drug tables, and convenient references. Get this for the quick-study health worker who needs to keep abreast of standards of treatment and incorporate the latest evidence into daily practice. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7 Express) (2003) 34 pages.
Información para profesionales de la salud
Reference Card from the Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
Tack it on the records station bulletin board. Snap it on a clipboard. Designed for the rush and punishment of the active clinic. The laminated card includes at-a-glance versions of essential JNC 7 evaluation changes, new treatment algorithm, and compelling indications for individual drug classes. This card is for those who don’t have time to stop to consult the Evidence Report during treatment hours. Reference Card from the Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7). 1 laminated card. NIH Publication No. 03-5231
NHLBI offer this slide set for public use. The slides can be downloaded for use in computer slide shows, conventional slide presentations, or for online viewing via the website.
There are 4 High Blood Pressure Information slide shows including:
- The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
- Update on the Task Force Report (1987) of High Blood Pressure in Children and Adolescents 1995
- Update of the Working Group Reports on Chronic Renal Failure and Renovascular Hypertension
- Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy
Materiales de prensa
Press Release
May Is National High Blood Pressure Education Month: NHLBI Issues New High Blood Pressure Clinical Practice Guidelines
