Grado de control de la hipertensión arterial en la población anciana de España

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Rafael Marín 01/01/2015

Resumen:

Antecedentes.-  
En los países del área occidental la prescripción de fármacos antihipertensivos ha experimentado un continuo incremento en las últimas tres décadas. Sin embargo, sólo en alguno de ellos se ha conseguido un mejor control de la HTA. En el presente artículo se analiza el grado de control evolutivo en la población > 60 años de nuestro país
Métodos.-
          Se analizan dos estudios realizados con muestras poblacionales y conducidos con la misma metodología. El primero fue desarrollado entre los años 2000-2001 e incluyó a 4.009 individuos  (Banegas et al, J Hypertens 2009). El segundo se realizó entre 2008 -2010 y recogió a 12.948 sujetos > 18 años (Banegas et al. Hypertension 2012). Aquí se analizan los 3.488 individuos con edad > 60 años de este segundo estudio. La PA fue medida con esfigmomanómetros automáticos Omron. La primera medida fue desechada y se obtuvo como valor real el promedio de 3-5 mediciones consecutivas en posición de sentado
Resultados.-
          La edad media fue más alta en el periodo 2000-2001 que en el 2008-2010 (72 y 70 años respectivamente).
          La prevalencia de hipertensión fue del 68,7 % en los años 2000-2001 y del 66 % 2008-2010. Entre ambos periodos hubo las siguientes diferencias:

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  • Grado de conocimiento de la HTA: 63,6 % versus 67,7 %.
  • Grado de tratamiento entre los hipertensos conocidos: 84,5 % vs 87,5 %.
  • Grado de control entres los tratados: 30,3 vs 42,9 %.
  • Grado de control en el global de la población con HTA: 16,3 vs 25,4 %
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    La cifra media en el número de agentes antihipertensivos pasó de 1,4 a 1,8. La proporción de casos con combinaciones terapéuticas de 41 a 49 % y los que recibían ≥ 3 medicaciones de 9,5 a 15,5 %

    Tras el ajuste por edad, sexo, duración de la HTA, tabaco, alcohol, IMC, diabetes y enfermedad CV, el análisis de regresión logística reveló que el citado incremento en el control global de la hipertensión podría explicarse en un 7 % por el mejor conocimiento y hasta un 36 % por el aumento en la proporción de tratados.  El aumento en el número de fármacos entre los tratados explicaría otro 23 %.
    Conclusiones.-   
         El control de la HTA entre los individuos > 60 años ha mejorado notablemente entre los años 2000 y 2010. Las razones de esta mejoria se relacionan, sobre todo, con la mayor proporción de casos tratados y con una prescripción más intensiva de los fármacos antihipertensivos.

    Comentario:

    Este es el primer estudio de la literatura que examina, en la población general, el impacto evolutivo del tratamiento sobre el grado de control de la HTA en población con edad avanzada. Demuestra que una parte sustancial del mejor control es atribuible a un incremento en el número de fármacos por paciente.
    En términos absolutos el aumento en el grado de control de los tratados fue del 13 % (30 % vs 43 %). Estos son valores comparables e incluso superiores al de algunos países europeos (Finlandia, R Checa, Finlandia). Pero alejados de los logros de otros. En UK para ≥ 65 años se pasó del 41 % en 2003 al 50 % en 2006. En Canadá se ha llegado al 64 % (McAlister et al. CMAJ 2011). El impacto de la politerapia sobre este mejor  control, en > 60 años, demostró en USA, en un periodo similar al estudio ahora analizado, un incremento del 18 % (38 % vs 56 %).
    Como información adicional los autores hacen referencia al grado de control que se habría conseguido siguiendo las directrices del reciente JNC-8 que establece como objetivo de control en > 60 años valores < 150/90 mmHg. En este caso la proporción de pacientes tratados y controlados entre 2000 y 2010 habría pasado del 50 al 64 %. En este debate entre JNC7 y JNC8 sólo estudios de diseño específico podrán delimitar que valores, sobre todo de PAS, correlacionan mejor con la prevención de la morbimortalidad CV en ancianos.
    En la práctica clínica, la inercia que acompaña al mantenimiento de la medicación en pacientes ancianos mal controlados tiene que ver, en algunos casos, con la posible presencia de hipotensión ortostática y en otros con la mayor proporción de casos con HTA de bata blanca o con efecto de bata blanca. La medida de la PA en posición de pie es norma obligatoria. La creciente incorporación de la MAPA de 24 horas puede ayudar a delimitar los errores de la PA casual.
    Pese al diseño tan riguroso y la muy destacada aportación que supone ser un estudio poblacional existen algunas limitaciones. La menor edad en el grupo del año 2010 podría haber favorecido su mejor control. La ausencia de MAPA de 24 horas impide asegurar el grado de control real en cada grupo. No se pudieron hacer comparaciones entre tipos de fármacos o dosis utilizadas en cada periodo. En el estudio más antiguo la prevalencia de enfermedad CV previa fue significativamente más alta (9,1 % vs 2,9 % en el más reciente; p75-80 años) que, quizá, tengan características diferenciales. También la ausencia de mediciones de la PA en posición de pie.
    En nuestro país la buena noticia es que en los últimos 20 años se esta produciendo un aumento continuo en el grado de control de la población hipertensa. La menos buena es que el control sólo alcanza al 25 % de la población general. Es inquietante que uno de cada tres ancianos hipertensos no conozca su condición pese a que, teóricamente, frecuentan los consultorios médicos. Habría que reconocer que características tiene este subgrupo poblacional. También, que entre los tratados más de la mitad estén mal controlados (el 36 % si se elige el objetivo 60 años necesitan combinaciones terapéuticas.

    Cita original:
    Banegas JR, Navarro-Vidal B, Ruilope LM, de la Cruz JJ, López-García E, Rodríguez-Artalejo F, et al. Trends in hypertension control among the older population of Spain from 2000 to 2001 to 2008 to 2010: role of frequency and intensity of drug treatment. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2015; 8: 67-76

    Último modificado: 16 julio, 2017